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法規詳情

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南寧城鎮職工醫保政策:21種疾病可享門診大病醫保待遇

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南寧市民黃老伯患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性疾病,每個月醫藥費要上千元,可黃老伯每個月的退休金才1000多元,生活上很是拮據。自從辦理了南寧市醫保門診大病治療卡,醫藥費用減輕了許多,生活上也不那么拮據了。為此黃老伯感慨地說:“醫保門診大病政策真是好,為我解決了大難題啊!”參加了南寧市醫保,患有門診大病,如何辦理醫保門診大病治療卡?可以享受怎樣的醫保待遇?記者就此采訪了南寧市社會保險事業局。

 

有哪些大病?

21種大病列入門診治療范圍

 

根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第一項第三款之規定,列入醫保門診大病范圍共21種:⑴各種惡性腫瘤(非放、化療,放、化療);⑵器官移植后抗排斥治療;⑶慢性腎功能不全;⑷慢性阻塞性肺疾病;⑸慢性充血性心衰;⑹慢性活動性肝炎鞏固期;⑺肝硬化;⑻糖尿病;⑼冠心病;⑽精神病(限精神分裂癥、偏執性精神障礙);⑾結核病活動期;⑿血友病;⒀銀屑病;⒁高血壓病(高危組);⒂甲亢;⒃腦血管疾病后遺癥;⒄帕金森氏綜合癥;⒅系統性紅斑狼瘡;⒆再生障礙性貧血;⒇重型和中間型地中海貧血;(21)類風濕性關節炎。

 

如何享門診大病醫保?

統籌支付待遇有效期為1年

 

根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第二項第三款之規定,南寧市城鎮基本醫療保險門診大病具體待遇標準是:參加南寧市城鎮職工基本醫療保險的,各種惡性腫瘤化療、放療、經批準的器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析,在職職工個人支付15%,退休人員個人支付8%,統籌基金分別支付85%和92%;除惡性腫瘤化療、放療、器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析外,在1個月內所用限定藥品累計費用超過300元/月以上的部分,在職職工個人支付20%,統籌基金支付80%;退休人員個人支付10%,統籌基金支付90%;門診大病統籌支付待遇有效期為1年,門診大病治療卡實行1年一審制度。

 

如何辦大病治療卡?

參保人員可向定點醫院申請

 

根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》有關規定,患有政策規定的21種門診大病的參保人員,可向南寧市任意一家二級以上定點醫療機構提交申請,定點醫療機構統一將申報材料報送市社保局,再由社保局組織專家進行評審,符合規定的,發放門診大病治療卡,參保人員憑醫保IC卡和門診大病治療卡在定點醫療機構享受門診大病醫療待遇。

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